前言

李杲(1180—1251年)，字明之，晚号东垣老人，宋金时真定（今河北省保定市）人。据《元史》记载：“杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学。”李杲学从张元素，得其心传且独有发挥，提出“内伤脾胃，百病由生”的学术观点，是中医“脾胃学说”的创始人，是我国医学史上著名的金元四大家之一，被称作“补土派”。其著述有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等。

李氏认为脾胃为元气之本，“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也” 。元气虽源于先天，又赖于后天水谷之气的补充，才能保持元气的不断充盛。认为胃气是元气之异名，其实一也。脾胃之气充盛，化生有源，则元气亦充盛；若脾胃之气衰，则元气随之亦衰。东垣脾胃论的核心理念是“脾胃内伤，百病由生”，此与《临证指南医案》“有胃气则生，无胃气则死”的观点异曲同工。脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论何脏受邪或劳损，均可伤及脾胃。五脏之疾也都可以通过脾胃来调和濡养，所谓“调脾胃而安五脏”；脾胃之疾，也可以“调五脏而治脾胃”。充分体现五脏六腑是统一整体的理念。

东垣认为脾胃为人体气机升降之枢纽。精气的输布必赖于脾气之升，浊气的排出亦赖胃气之降。人身精气之转输升降，亦依赖于脾胃升降。若脾胃升降失常，必将出现诸多病证，“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉” 。内伤病变的根本机制在于脾胃升降失常。治疗方面李杲提出补脾胃、升清阳、泻阴火、调整升降失常作为治疗大法。代表名方是补中益气汤，其中益气升阳为立方之主，泻火为佐，适用于以气虚清阳不升之证；若阴火炽盛宜“少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火，如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降”。

东垣对脾胃一系列的见解形成了独树一帜的“补土派”理论，对后世中医学术发展产生了深远影响。《四库全书·总目提要》说：“医家之门户分于金元。” 李杲身处金元时期，为易水学派的中流砥柱，在医学“新学肇兴”之际，创立脾胃学说，阐发内伤热中证，发展了内伤病的病机学说，丰富充实了辨证论治体系内容，深刻影响了后世的朱丹溪、薛己、张景岳、叶天士等，在医学史上不失为一个重要的里程碑。及至今天，李氏的学术思想和临床经验，对当代中医学术的发展和临床疗效的提高，仍然具有良好的指导作用。

人民卫生出版社遵循国家倡导的“传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事”，努力挖掘和传承中医药宝库中的精华精髓。对中医药系列古籍进行系统的整理研究，秉承“中医特色，时代气息”的精神，组织中医药学人展开了这项具有深远意义的“传承创新发展”工程，善莫大焉。

本人长期以来主要从事《黄帝内经》的教学研究及中医药治疗脾胃病的临床工作，潜心将中医学经典与临床实践紧密结合，“用经典激活临床，从临床拓展经典”。李杲的《脾胃论》可以认为是经典与临床、继承与创新相结合的典范。李氏以《黄帝内经》为学术渊源，结合其治疗脾胃病实践经验，对经典理论做了深入的阐发，并有诸多独到的见解，从而推动了中医学术的发展。当今医学界有一个共识，即认为“中医的出路在临床，中医的发展在疗效”，此话似乎没有错，但仔细体味，如果没有理论的突破与创新，临床疗效的突破是困难的；另一方面，临床实践的经验需要回归到理论的升华，从而推动中医学术的进步。两者不可或缺。我们学习研究李氏《脾胃论》也必须遵循上述原则，即运用东垣的学术思想指导临床，同时通过现代临床实践经验积累，拓展李氏学说，这是当代中医学人的职责。有鉴于此，我们怀着“传承精华，守正创新”的理念，在认真学习《脾胃论》的基础上，加以评注。希望将我们的一得之见与广大同仁交流，并冀高明者正之。

王庆其

辛丑年于上海中医药大学