第四节 公立医院编制改革的思考与建议

一 政府部门间及其与医院间加强交流，进一步增加公立医院用人自主权

杭州市公立医院的编制总额由机构编制部门根据标准核定备案编制总量，市卫生计生委根据需要在总量内动态调整，优化结构，并报机构编制部门备案同意，而岗位设置由市人社局来核定方案，床位规模又以省卫生行政部门根据区域卫生规划的床位数为准。该工作模式下的各部门之间缺乏沟通，易导致各自为政，信息、资源无法共享，最终出现编制核定与岗位设置、床位规模脱节的现象。编制改革涉及卫生、编办、人社等相关部门，需考虑各综合医院和专科医院各自不同的功能定位与发展的动态性。备案制虽然是当前较为符合杭州市现状的一种编制模式，但并未完全突破编制的限制，仍然是一种计划编制，在编制的使用上，公立医院自主权还不够。安徽省由医院自主定岗的经验值得借鉴，其在公立医院用人方面，放权于医院，使医院在确保专业技术人员和综合管理人员比例的基础上自主定岗，并由医院根据学科发展、岗位需要和核定的人员总量，按照方案公开、过程公开、结果公开的原则组织公开招聘[14]。杭州市在改革过程中，应让各公立医院和各相关部门派代表共同参与讨论编制核定相关事宜，由医院根据自身的业务水平、床位规模、类型定位和门诊量等情况，提出本单位所需人员总量。各政府相关部门充分考虑每个医院的特殊性，及时根据医院的反馈情况对编制方案进行动态调整[15]。

二 编制测算与岗位设置相结合，并实现向医院员工岗位管理转变

运用床位数和工作量的综合方法对医院的编制总量进行测算，虽然考虑较为全面，也具有较好的实用价值，但该方法只能算出总量，而无法得到具体各个岗位的卫生人员数量。这不利于卫生主管部门对区域卫生人力资源进行宏观调控和对公立性医院进行政策性指导[16]。岗位设置对于事业单位人事管理而言，是一项重要的基础性工作，也是医疗卫生单位在推行改革过程中需要考虑的重要内容。应按照医院规模及其承担医疗、教学、科研等任务的具体情况及人员配备标准，制定科学、动态的各级各类人员设置方案，合理配置卫生人力资源，实现医院员工由身份管理向岗位管理的转变[17]。医院卫生工作人员的岗位设置不仅对卫生服务质量产生直接影响，也关乎卫生事业的长远发展。岗位设置能够明确医疗机构各个岗位的工作任务和工作量，以及各个科室所需的卫生人员数量和结构[18]。而编制测算恰好需要以这些指标为参考，得出准确的测算结果，从而也能够让岗位的设置更趋于简单、高效。岗位设置和编制测算相辅相成、相互促进，岗位设置为编制测算提供基础，编制测算则能够进一步推进岗位设置。因此，若要使卫生人员数量具体到各个岗位，编制测算需要与岗位设置相结合。并且，为实现人员与岗位设置的匹配，各公立医院应提供各部门相应的岗位说明，明确员工上岗需满足的条件以及岗位的工作要求，以岗定人，实现岗位管理。

三 应制定并完善编外人员进入备案编制的管理办法

杭州市市属公立医院编制改革的现状是存在多种管理模式，医院仍有一部分编外人员无法进行统一管理[19]。普及备案制除了要做好与审批制的衔接工作外，也应完善编外人员转入备案编制的程序。编外人员在工资薪酬和福利待遇等方面与编内人员有一定差距，导致编外人员思想不稳定，缺少归属感和工作热情[20]。由此导致编外人员的流动性较大，可能造成一定的社会问题，更加需要政府出台相关政策保护其权益。同时，由于医疗机构工作的复杂性和专业性，员工从入职到熟悉业务和医院的相关制度需经历一段时间，编外人员亦是如此。从这方面来看，编外人员的流失对医院来说也是一种较大的损失，不利于医院的人才培养和长期发展。而且，没有相关管理办法的规定，医疗机构在编制紧缺、无法招聘编内人员的情况下可能继续扩招编外人员，不利于人员总额控制[21]。杭州市应该在现有政策的基础上，进一步制定并完善编外人员进入备案编制的管理办法。

四 医院加强对员工的人文关怀，员工自身积极关注编制改革信息

编制改革的本质是优化人力资源的配置，目的是节省财政开支，提高机构运行和员工工作效率，但这些仅仅依靠制度的约束难以实现，员工内心对编制改革的接受度和认可度是影响政策实施进程的重要因素。人是社会人，而不是单纯的经济人，情感因素对于提高工作效率、优化内部管理有十分强大的作用[22]。因此，各医院应为员工营造和谐的工作氛围，构建有特色的组织文化，关注员工的情感需求，采取适当措施缓解员工的工作压力，从而提高员工的工作幸福感，寻求他们对编制改革的配合。与此同时，编制改革关乎员工的切身利益，员工需正确认识编制备案制以及其他相关改革政策，以免对编制改革的一系列政策措施产生错误的理解和想法。只有员工自己加强对相关信息的了解，才能将自身对编制管理的看法和意见合理地反馈给医院或相关政府部门，使政策的制定在考虑医院员工所反馈的情况的基础上更加趋于完善，提高员工对编制改革的认可度和配合度。

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[22]余畅：《重庆市公立医院医务人员对编制改革的态度及影响因素的研究》，硕士学位论文，重庆医科大学，2018。